Mamografia de diagnóstico

Mamografia de diagnóstico

Mamografia

Método diagnóstico de elección en mama

Se utilizan equipos especiales

se realiza compresión para:

Reducir el espesor de la mama

Disminuir la dosis de radiación

Eliminar los movimientos

Por todo lo anterior, mejora la imagen final

Modalidades de estudio

Mamografía de detección (screening)

Proceso de descubrir una anomalía, siempre en mujer asintomático

El único propósito es  identificar el cáncer

Mamografía diagnóstica

Investiga alteración detectada en MRX

Requiere estudios complementarios:

Ecografía, punción / biopsia

Signos mamograficos

•                      Nódulo / Masa

•                      Microcalcificaciones

•                      Deformidad del parénquima

•                      Asimetría

•                      Lesión Especulada

Nódulo/Masa

•                      Zona de mayor densidad del tejido mamario

•                      Bordes bien definidos : P. benigno

•                      Bordes mal definidos : p. maligno

Lesión ESPICULADA, en principio Maligna.

Siempre requiere estudios complementarios.

Ecografía, PAAF / BIOPSIA.

•                      Menores de 35 años, el diag. Más probable es FIBROADENOMA

•                      Entre 35 y 45 años, los Quistes son más frecuentes

•                      Mayores de 55 años, más probabilidad de CARCINOMA.

Nódulos signos de malignidad

•                      Nódulos mal definidos de bordes borrosos

•                      La asociación con microcalcificaciones aumenta la sospecha

•                      Siempre se requieren estudios complementarios: eco(sólido),PAAF/BAG

•                      La lesión ESPICULADA, es maligna mientras no se demuestre lo contrario

Calcificaciones

•                      Hallazgo frecuente, la mayoría se asocian a patología benigna

•                      El análisis de su aspecto permite clasificarlas como :

BENIGNAS: no requieren ninguna atención

MALIGNAS: requieren biopsia para confirmar

INDETERMINADAS:

Lesiones de baja sospecha: CONTROL PERIODICO

Lesiones de mediana sospecha: BIOPSIA

•                      Benignas                                  Malignas

•                      Redondas                                  Irregulares

•                      Dispersas                                  Agrupadas

•                      Bilaterales                                 Unilaterales

•                      Grandes

Ecografía mamaria

Es un  importante método de diagnóstico complementario en patología mamaria

Cuando se usa junto con la exploración clínica y la mamografía, la ecografía es indispensable para el diagnóstico y manejo de procesos malignos y benignos.

En masas palpables o detectadas en MRX: diferencia QUISTE o SÓLIDO

Pacientes jóvenes (menores de 30 años)

Embarazo, lactancia, inflamación

Mamas con PRÓTESIS

Procesos intervencionistas: aspiración de quiste, PAAF, BAG, biopsia dirigida

Limitaciones

Incapaz para detectar microcalcificaciones, que son un signo muy importante de cáncer de mama precoz

Hasta un 50% de los cánceres no palpables se manifiestan por calcificaciones en MRX

La ecografía, por tanto, no es la exploración indicada para el screening de mama

Hallazgos ecograficos en cáncer mamaria

Bordes irregulares, redondeados

Estructura interna heterogénea, irregular

Sombra acústica posterior

Hay dificultad a veces con los nódulos sólidos para  diferenciar: benigno / maligno

Punción Aspiración con Aguja Fina (P.A.F)

•                      Bajo control ecográfico: decúbito supino,

•                      extracción de muestras, análisis AP

•                      Bajo control estereotáxico: localizar lesión

•                      con MRX, extraer muestra(AP)

Conclusión

Se pretende diagnosticar el mayor número de cánceres lo más pequeños posibles.

Evitar biopsias innecesarias.

Por ello se emplean cada vez más las pruebas de diagnóstico por imagen, al ser además lesiones no palpables.

Diagnostico por imágenes

Diagnostico por imágenes

A continuación nos vamos a examinar algunas imágenes del diagnostico de mama :

ANATOMIA Y FISIOLOGIA DE LA GLANDULA MAMARIA

ANATOMIA Y FISIOLOGIA DE LA GLANDULA MAMARIA

ANATOMIA Y FISIOLOGIA DE LA GLANDULA MAMARIA
La glándula mamaria es de origen ectodérmico y constituye la característica fundamental de los mamíferos, quienes alimentan a sus crías con el producto de su secreción, la leche. En casi todos los mamíferos la vida del recién nacido depende de la capacidad de su madre para amamantarlo, por lo tanto, una lactancia adecuada es esencial para completar el proceso de la reproducción y la supervivencia de la especie. En general la leche de una especie no permite asegurar la supervivencia de las crías de otra especie.En la mujer, la glándula mamaria se encuentra en la estructura anatómica denominada mama. La histología de la glándula mamaria es prácticamente la misma en todas las especies: un parénquima glandular, compuesto de alvéolos y ductos, y un estroma de soporte. Cada célula alveolar se comporta como una unidad de secreción, produciendo leche completa, sintetizando y transportando desde el plasma sanguíneo las proteínas, grasas, hidratos de carbono, sales minerales, anticuerpos y el agua, que son los principales constituyentes de la leche. El proceso de síntesis y de secreción es similar en todas las especies. La composición química de la leche y la disposición anatómica del sistema de almacenamiento de la leche en la glándula mamaria varía en las diversas especies.

1. Anatomía de la Mama
Las glándulas mamarias están presentes en ambos sexos. En el hombre se mantienen rudimentarias toda la vida, en cambio en la mujer están poco desarrolladas hasta antes de la pubertad, cuando empieza el proceso de maduración. El máximo desarrollo de estas glándulas se produce durante el embarazo y especialmente en el período posterior al parto, durante la lactancia.Las mamas están situadas en la parte anterior del tórax y pueden extenderse en medida variable por su cara lateral. Su forma varía según características personales, genéticas y en la misma mujer de acuerdo a la edad y paridad. La mayor parte de la masa de la mama está constituida por tejido glandular y adiposo. Durante el embarazo y la lactancia el tamaño de la mama aumenta debido al crecimiento del tejido glandular.La base de la glándula mamaria se extiende, en la mayoría de los casos, desde la segunda hasta la sexta costilla, desde el borde externo del esternón hasta la línea axilar media. El área superexterna de cada glándula se extiende hacia la axila y se denomina “prolongación axilar”. La cara profunda de la mama es ligeramente cóncava y se encuentra en relación con el músculo pectoral mayor, el serrato anterior y la parte superior del oblicuo externo del abdomen. La mama está separada de estos músculos por la aponeurosis profunda. Entre ambas hay un tejido areolar laxo denominado espacio retromamario, éste permite que la mama tenga cierta movilidad sobre la aponeurosis profunda que cubre al plano muscular.




La cara superficial de la mama está cubierta por piel. Aproximadamente en el centro de esta cara se encuentra el pezón que está en relación al cuarto espacio intercostal en la nulípara. La base del pezón está rodeada por una zona de piel híper pigmentada, de 2.5 cm. denominada areola. El pezón contiene numerosas fibras musculares lisas, en su mayoría de tipo circular, las que se contraen al estimularlo mecánicamente, originando la erección del pezón. La areola posee numerosas glándulas sebáceas, entre ellas es posible reconocer algunas que durante el embarazo y la lactancia determinan levantamientos de la piel de la areola, denominadas glándulas de Montgomery, éstas contiene estructuras histológicas similares a la parte glandular d la mama y producen una secreción grasa que lubrica el pezón y la areola. Bajo la areola se ubican las dilataciones de los conductos galactóforos llamadas senos lactíferos, que acumulan leche y el niño debe exprimir al mamar.




Estructura de la glándula mamaria

La glándula mamaria está formada por tres tipos de tejidos: glandular de tipo túbulo-alveolar, conjuntivo que conecta los lóbulos, y adiposo que ocupa los espacios ínter lobulares. El tejido celular subcutáneo rodea la glándula sin que exista una cápsula claramente definida, desde éste se dirigen hacia el interior numerosos tabiques de tejido conectivo. Estos tabiques constituyen los ligamentos suspensorios de la mama o ligamentos de Cooper.




Un conjunto de quince a veinte lóbulos mamarios conforman la glándula mamaria, cada uno con su aparato excretor, que se abre en el pezón por medio de un conducto lactífero. Los lóbulos mamarios están constituidos por numerosos lobulillos que se encuentran unidos entre sí por tejido conectivo, vasos sanguíneos y por su sistema excretor, los conductos lactíferos.




Los lobulillos están formados por diez a cien acinos, cada cual con su conducto excretor denominado conducto terminal. Los acinos están estructurados por un conjunto de células secretoras que producen la secreción láctea y conforman una cavidad a la cual vierten esta secreción, están rodeados de células mioepiteliales y capilares sanguíneos de singular importancia en el proceso de secreción y eyección de la leche.El sistema de conductos lactíferos que vacía la glándula mamaria es el siguiente: el acino se vacía a través de un conducto terminal, el cual converge con sus congéneres para formar el conducto lobulillar, que recoge la secreción láctea de todos los acinos de un lobulillo. Los conductos lobulillares se reúnen para formar el conducto interlobulillar, que al unirse con otros conductos de éste tipo, forma el conducto lobular o segmentario, de mayor calibre que los anteriores, que se dirige al pezón y antes de llegar a él, bajo la areola mamaria, se dilata formando el seno lactífero, el que se angosta nuevamente al desembocar en el pezón.Los conductos están revestidos por epitelio cuboides o cilíndrico. Por fiera de este epitelio, entre él y la membrana basal, existe una capa de células mioepiteliales muy ramificadas, que envuelven a los conductos y acinos. En los conductos de mayor tamaño el epitelio consta de dos o más capas de células que cerca del orificio externo del pezón se transforman en epitelio plano estratificado.




La estructura de la glándula mamaria varía con la edad y es influenciada por el embarazo y la lactancia. Antes de la pubertad, la mama posee unos pocos conductos rudimentarios cubiertos en su interior epitelio plano y envuelto en tejido conectivo. Después de la pubertad, debido a la influencia de las hormonas ováricas, especialmente los estrógenos, los conductos se comienzan a ramificar y en sus extremos se forman pequeñas masas sólidas, esféricas, de células poliédricas, que constituirán los alvéolos. Durante el estado de reposo, el epitelio glandular está separado del estroma vascularizado vecino por una fina zona de fibroblastos, a través de los cuales no penetran vasos. Esta unión epitelio-estroma, posiblemente, ejerce un control sobre el paso de sustancias a las células secretoras. Los alvéolos activos sólo aparecen durante el embarazo, período en el cual, los conductos se ramifican y en su parte terminal se forma un lumen que aumenta de tamaño a medida que se va cargando de secreción.Simultáneamente aumenta la cantidad de tejido adiposo y la irrigación de la mama. En las últimas semanas del embarazo la secreción adquiere características especiales y se denomina calostro. Algunos días después del parto aparece la verdadera secreción láctea, la que distiende los alvéolos que en ese momento están tapizados por una sola capa de células cilíndricas bajas. A medida que aumenta la cantidad de secreción, las células se aplanan, desapareciendo los espacios intercelulares o desmosomas. Durante el período de secreción el citoplasma de las células es basófilo, al microscopio electrónico se observan mitocondrias, lisosomas y ribosomas libres. Encima del núcleo, que se sitúa en la parte más basal de la célula, está el aparato de Golgi al que acompañan grandes vacuolas proteicas y lipídicas.Después de la menopausia la glándula mamaria se atrofia y los elementos celulares de los alvéolos y conductos degeneran, y disminuyen en número.


Las cinco D relacionadas con los pezones
1- Descarga (secreción)2- Depresión o invención.3- Decoloración4- Dermatología, cambios.5-Desviación

EXAMEN DE LA CAVIDAD BUCAL

EXAMEN DE LA CAVIDAD BUCAL

      

      CAVIDAD BUCAL:    

El examen de la boca debe ser realizado con buena iluminación y utilizando un baja- lengua. Deben observarse los siguientes aspectos:

       Inspección:

1.   Color y movilidad simétrica de los labios, cambios en las características de la piel y mucosas (ulceraciones, induraciones y sensibilidad).

     2.   Con los labios abiertos debe examinarse la disposición de los dientes y la oclusión dentaria. Las piezas dentarias que faltan y el estado de las restantes (presencia de caries). También debe observarse la movilidad de la mandíbula, así como el grado y simetría en la apertura bucal.

3. Debe evaluarse la forma y movilidad de la lengua (descartar parecía del hipogloso). Evaluar la relación entre tamaño de la lengua y tamaño de la cavidad bucal. Para examinar el piso de la boca, se pide al paciente que eleve la lengua, de este modo se pueden observar las carúnculas del conducto de Warthon.

4.    Es necesario prestar mucha atención a las características de la mucosa de la boca y mejillas evaluando el color, textura, sequedad, presencia de membranas, ulceraciones, tumor y alteraciones de la sensibilidad.

    5.    Examinar el paladar duro y blando, en busca de alteraciones en su cierre como fisuras o alteraciones en la movilidad, como lo que ocurre con una parecía del nervio glosofaríngeo en la cual, la úvula se desvía hacia el lado sano. Evaluar las características de la úvula.

  

      

     6.  con la baja-lengua deben examinarse los vestíbulos superior e inferior de la cavidad oral.

    7.    Debe inspeccionarse el conducto carotideo o Stenon buscando su desembocadura a nivel del segundo molar superior. Si en forma simultánea se realiza una palpación de la glándula parótida del mismo lado puede observarse la salida de saliva y las características de ésta.

    8.   Finalmente con el baja-lengua debe observarse las características de las amígdalas palatinas, pilares y mucosa de la faringe. Es importante observar el tamaño, color, presencia de úlceras, secreción purulenta o membranas.

                                                          

Palpación:

Toda área sospechosa en la cavidad oral debe ser siempre palpada, al igual que la base de la lengua ya que es un área que no se visualiza en el examen físico.
El médico debe colocarse un guante en la mano derecha y con el dedo índice debe palpar cuidadosamente la mucosa oral en busca de induración, infiltración, ulceración o áreas dolorosas
Al palpar el piso de la boca y la cara interna de las mejillas debe realizar una palpación externa simultánea con su mano izquierda, esto lo ayudará a determinar mejor la presencia de alteraciones en la consistencia de las glándulas sublingual, submandibular o parótida, respectivamente, o determinar la existencia de cálculos.
Es necesario palpar la articulación témporomandibular en busca de resaltes, crépitos, asimetrías y dolor.
Finalmente deben palparse ambas glándulas parótidas para evaluar diferencias de tamaño entre ellas. Buscar aumento de volumen difuso o localizado, alteración en la consistencia o presencia de nódulos firmes y cambios de coloración.

    Los dientes   

 

     La función de los dientes  es el primer proceso de digestión mecánica, la molienda de partículas grandes de los alimentos en partículas más pequeñas.  Los herbívoro tienen dientes compuestos llamados dientes Hypsodontes y otros animales tienen dientes simples o Brachydont.

 La dentición de herbívoro debe permitir el continuo y considerable desgaste de  las superficies masticatorias.

Las cabras, como en otros  rumiantes, carecen de los incisivos superiores. En cambio, poseen una almohadilla dental endurecida, contra la que  muerden. 

La masticación  es necesaria para la reducción de comida a tamaños de partícula más pequeños. Las cabras, presentan un movimiento lateral de las mandíbulas acentuado, que aumenta enormemente la acción de molienda de los dientes. Estos movimientos laterales hacen que  las muelas desarrollen una superficie  puntiaguda en el borde interior de los dientes inferiores y en el borde externo de los dientes superiores. Debido al hecho que la mandíbula superior es más ancha que la mandíbula inferior, sólo  puede ser usado un lado de la boca cada vez para moler la comida.

La lengua

El alimento no está sujeto en la cavidad bucal de un cuadrúpedo por una corriente de  agua, luego hay necesidad de una lengua muscular para la digestión, el transporte y la ingesta del alimento. La lengua también se usa de otros muchos modos. Aparte de variaciones en la forma de lengua, las varias regiones de la lengua tienen unas elevaciones de la mucosa llamadas papilas que tienen función  mecánica y función  gustatoria.

Papila de gustativa del Mamífero:

                    

 Aunque el gusto y el olor tengan mucho en común, pensamos en olor como la información química llevada en el aire y el gusto como la información química del material en el contacto con las partes de la boca. Aunque las papilas gustativas sean usadas principalmente para encontrar y reconocer el alimento, están también relacionadas en la interacción sexual y  conductual. El sabor se detecta por  racimos de células en forma  barril llamadas papilas gustativas.  Las papilas gustativas son abundantes en los mamíferos. La mayoría se  asocian con papillas sobre la lengua, pero se pueden  encontrar sobre el paladar, la faringe y epiglotis.

Capa de células epiteliales:

  

                                 

 Esta capa, está en contacto con  y  tapizando del lumen de la vía digestiva,  está de compuesta de células epiteliales  cuya morfología y  función varían a lo largo del tracto digestivo. El epitelio puede está compuesto de células epiteliales escamosas estratificadas en regiones donde el tracto digestivo su  función principal es el transporte del alimento (p.ej., el esófago); o esto puede ser compuesto de células secretoras (p.ej., en  partes del estómago); o células de absorción (p.ej., duodeno), o ambas. 

Glándulas salivares y saliva  

                                                                              

  Al pastar u hojear, la comida se mastica solamente para ser mezclada con la saliva y  formar un bolo del tamaño adecuado para tragarse.  La saliva, es una mezcla de líquido de seroso y mucoso, se libera por el estímulo de masticar desde cinco pares de glándula.  Las  parótidas, que se localizan detrás el ángulo de la mandíbula; las submaxilares, en los lados interiores de las parótidas; las sublinguales, en cada lado de la base de lengua; y las  molares inferiores y bucales  en las mejillas. Las unidades básicas de glándulas salivales son los grupos de células llamadas un acini. Estas células secretan un líquido que contiene agua, electrolitos, moco y enzimas, todos los cuales fluyen fuera del acini hacia los conductos colectores)

Las glándulas salivares se diferencian por el tipo de secreción que producen:

     Parótidas producen una secreción con abundante suero y acuosa

    Submaxilar (mandibular) producen una mezcla seromucosa

    Sublingual secreta una saliva de carácter mucoso predominantemente 

   Dentro de los conductos, la composición de la secreción se altera. La mayor parte del sodio se reabsorbe activamente, el potasio y  grandes cantidades del ión  bicarbonato se secreta. La secreción de bicarbonato es de la importancia tremenda en los rumiantes  porque, junto al fosfato, proporciona un tampón intermedio que neutraliza las cantidades masivas del ácido que se produce en los preestómagos. Los conductos pequeños se  reúnen dentro de glándulas salivales se dirigen a conductos más grandes, formando  un solo conducto más  grande que se  vacía en la cavidad oral.

Las bases de una composición de la saliva diferente se  puede explicar examinando histológicamente  las glándulas salivares. Existen dos tipos básicos de células de epiteliales en el acini:

- serosas, secretan un líquido acuoso, esencialmente desprovisto de  moco

- mucosas, que producen un secreción muy rico en moco

Los acini en las glándulas parótidas son casi exclusivamente del tipo de seroso, mientras  en las glándulas sublinguales son predominantemente células de mucosa. En las glándulas de submaxilares, es común observar acini compuestos de tanto de serosas como células de mucosa.

                               

                                       

                             

En las secciones histológicas de glándula salival canina mostrada arriba, las células teñidas de rosa son las células de tipo seroso, mientras las células blancas y espumosas son las células de  mucosa.

         La secreción de la saliva está bajo el control del sistema nervioso autónomo, que controla tanto el volumen como el tipo de saliva secretada.

La función principal de la saliva es  ayudar en la masticación y deglución.  Algunos  animales secretan  amilasa salival, que convierte el almidón en el maltosa. La amilasa es muy abundante en la saliva del cerdo domesticado. La saliva contribuye relevantemente al tamponamiento de la fermentación del rumen, proporciona alimentos nutritivos (nitrógeno, fósforo, y  sodio) a los microorganismos del rumen y posee propiedades ciertas anti-espumante.

Los rumiantes producen  cantidades abundantes de la saliva, las vacas  pueden llegar hasta 150 litros de saliva por día.  La oveja puede producir hasta 10 litros un día.

De la boca, el alimento entra el esófago, que es un tubo muscular compuesto de fibras musculo-esqueléticas estriadas.  Las partículas viajan hacia abajo por esófago por los  movimientos de peristálticos o propulsivos.

       Patologías:

Estomatitis, por el virus del herpes simple tipo 1 que puede ser vesicular o ulcerativa.

Candidiasis bucal

(llamado muguet o algodoncillo), una micosis causada por un hongo oportunista.

Estomatitis aftosa:   

                  Asociada con úlceras genitales, conjuntivitis y síndrome de Behçet.

Infecciones poco comunes: actinomicosis por Actinomyces israelis o A. bovis, angina de Vincent o boca de trinchera, sífilis.

                                                                                                                                                                               

boca de trinchera                                                                                 sifilis

Queilitis.

Sialadenitis:

Inflamación de una glándula salival.

Tumores benignos:  

 mucocele, ránula, granuloma piógeno, épulis, tiroides lingual, neoplasias benignas.

Estomatitis gangrenosa: 

               Cáncer de boca, un carcinoma escamoso en la cavidad bucal, fuertemente asociado al tabaquismo.

Faringe y esófago:

La faringe conecta la cavidad oral y el esófago. Es el corredor común para el alimento y aire. Las estructuras siguientes se abren hacia la faringe: el nasal caudal, la boca, los dos tubos auditivos, la laringe, y el esófago.

El paso final en la digestión de pregástrica es el tragar, también conocido como deglución. Es realmente un proceso muy complejo que se puede desglosar en tres pasos:

1. Primero, el bolo de alimento se empuja hacia atrás en la  farige por la lengua. Esto es el único paso que es voluntario - los pasos restantes ocurren por el reflejo.

2. Una vez que el bolo alcanza la  faringe se inician varias acciones, que implican básicamente desviar el bolo hacia el esófago mientras que las rutas alternativas al mismo tiempo se van cerrando. La luz de la laringe se ciega y se cierra epiglotis para cubrir por atrás la laringe. La laringe se estira también hacia delante y  hacia abajo ampliando  la apertura al esófago.

3. Finalmente, la lengua presiona hacia atrás y una contracción peristáltica en la faringe propulsa el bolo hacia el  esófago, donde sucede el verdadero acto de tragar.

           Los músculos de la faringe son músculos voluntarios de estriados (esqueléticos) y son controlados por nervios del cerebro. El centro de la deglución, en la médula del cerebro, coordinalos movimientos de tragar con los respiratorios.

  El esófago  es un corredor músculo membranoso que conecta la faringe al rumen. Hay dos capas de músculo en el esófago: la circular y longitudinal. Cuándo estas capas de músculo se relajan y se  contraen,  ayudan al movimiento de los bolos de alimento. La perístalsis consiste en la relajación seguida por la contracción. La peristálsis tiene como resultado el progreso hacia adelante del alimento del segmento contraído al segmento relajado. El estiramiento de la pared del esófago por el bolo alimenticio, es la causa del peristaltismo.

El esófago se cierra generalmente por la parte la parte superior (esfínter esofageal superior) y por la parte final de estómago (esfínter esofageal inferior o cardias). 

Lesiones Del Esofaringe:

   

    .amigdalitis aguda.

    .amigdalitis crónica.

    . abscesos periamigdalinos

                

    

 .absceso retrofaringeo